专家谈脊柱肿瘤的防治
2013-08-28 10:39:02   来源:   评论:0 点击:

各位网友大家好!  主持人::名医齐聚,畅谈百姓健康。各位网友大家下午好,欢迎关注由健康和医学论坛网共同为您直播的《名医堂》,我是...

各位网友大家好!

  主持人::名医齐聚,畅谈百姓健康。各位网友大家下午好,欢迎关注由健康和医学论坛网共同为您直播的《名医堂》,我是崔隐墨。现在由于网络的普及,我们在电脑前在书桌前的时间越来越多,经常觉得腰酸背疼,很少有人觉得腰酸背疼可能是你的脊柱已经很危险了。为了搞清楚这个问题,本期节目请到了来自北京大学附属第三医院的副院长骨科主任医师刘晓光教授和大家一起谈一谈,有关脊柱肿瘤方面的话题。刘教授你好。

  刘晓光::你好,各位网友好。

  主持人::有一个病例,40岁的周女士,经常伏安工作她常觉腰酸背疼,平时没有放在心上,去年年底严重了,进行针灸推拿按摩,但没有减轻症状,开始吃止疼药,到医院确诊为肺炎伴脊柱转移。我们提到了脊柱肿瘤,请您给大家解释一下,脊柱肿瘤究竟是怎么回事?

  刘晓光::这位女士很不幸,晚期脊柱肿瘤转移。说到脊柱肿瘤,通常的定义是在脊柱的锥体或者附件骨,发生了肿瘤。发生的部位主要在脊柱的附件锥体关节突,以及附属的韧带关节囊等等。还有另外一个广的含义,就是有一些椎管内椎旁的肿瘤涉及到脊柱,也把它归为脊柱肿瘤的范围内。

  主持人::脊柱肿瘤是第一次听说,原先随便想象,以为是骨头多长出一块,听人介绍不是这样的,它应该是怎么样的形状呢?

  刘晓光::一般说到肿瘤都是它多长一块,实际上脊柱肿瘤不论是原发的恶性肿瘤或者是转移的恶性肿瘤,往往对骨头是一个破坏,我们管它叫,老百姓通常说的把骨头吃掉了,早期是这么发展的。到后期的时候,它会越长越大,长的大的时候,突破了骨的界限以后,也会形成一个包块,这时长出来是一个肿瘤的团块,不是多一块骨头。

  也有特殊的情况,刚才说吃骨头,也有一些肿瘤包括良性肿瘤,它的特点是成骨性的,比原来的骨头硬,或增厚一些,这些可能会说是,如果用老百姓的话讲,通俗的讲说多了一块骨头,绝大多数的脊柱肿瘤尤其是恶性肿瘤,都是破坏骨头为主的。

  主持人::可能骨头中间空了一块。

  刘晓光::对。

  主持人::病理来说,周女士她是因为肺癌转移的,一般来说脊柱肿瘤都是转移来的吗?

  刘晓光::从脊柱肿瘤的来源看,转移性肿瘤占绝大多数,特别是恶性肿瘤里面90%都是转移来的,而作为转移瘤无一例外都是恶性。

  主持人::一般脊柱肿瘤良性和恶性哪个多呢?

  刘晓光::从整体肿瘤分布来讲,发生在脊柱恶性的为主,因为恶性包括原发的还有转移的。它们在脊柱肿瘤里边占了绝大多数比例,转移瘤占恶性肿瘤50%。良性肿瘤一般发生在青少年比较多,基本上过了40岁以后的瘤子,基本上以恶性为主。

  主持人::因为脊柱这个位置大家平时看不见,能不能介绍一下脊柱肿瘤会长在什么位置上?

  刘晓光::我给大家做了一张幻灯,这是大家熟悉的脊柱,脊髓的分布脊髓为界,前面是椎体,后面是附件,椎体前部会有恶性和良性的肿瘤,恶性的肿瘤,常见骨髓瘤淋巴瘤等等,良性骨质细胞瘤等等。

  它前面是一个柱状的,后面分成不同的像面条或者像关节一样的,以良性的居多。恶性的常见的软骨内瘤。因为骨是连接在一起的,我们说发生在前部的恶性肿瘤,有时也可以延续到后部。同样,发生在后部的恶性肿瘤,也可以延续到前部,这种划分是一个人为的划分,在医学上我们把骨当做一个相当于连在一体的一个房子,这块可能是一个客厅,连在一起疾病可以相通的。

  主持人::脊柱在后面看不见,很多人觉得腰酸背疼是常见的现象,怎么分辨出来我是得了脊柱肿瘤,一般脊柱肿瘤有什么表现吗?

  刘晓光::刚才这位女士40岁,她的病史已经给我们提供很好的特点了,第一,她是反反复复发作,多种治疗方法没有效。第二个特点,她夜间疼的很重,这两个特点发生在脊柱的部位,高度让我们提示。如果一般的肌肉劳损,关节蜕变不能有效的时候,这个时候要考虑到脊柱肿瘤的可能。

  脊柱肿瘤的典型的表现,可以说包括了疼痛,是最常见的,而且疼痛的特点,是以早期比较隐蔽,你可能间断性痛。而到后期是剧烈的疼痛,比如说疼痛难忍。它的特点是躺下来会疼,夜间更重。这是一个区分,一般脊柱椎间盘突出,通过休息可以缓解,脊柱肿瘤是进展性的会越来越重。

  第二,因为脊柱的特殊,里头容纳着脊髓容纳着血管,很快由于骨头的破坏,导致椎体的骨折,出现神经功能的受损,压迫神经脊髓,产生瘫痪肢体麻木一些症状。

  第三个症状就是局部的肿块。由于脊柱比较深在,所以通常的肿块,不能从体表摸到,但是在一些比较潜表的地方,在交界区,比如在颈部胸部交界区,或者在骶骨交界区,这时比较潜在,能够摸到肿块。或者通过深的触摸能够发现肿块。也有特殊的发生在骶骨部的肿瘤,可以在肛门触摸到肿块。

  第四是脊柱的畸形,脊柱畸形往往因为骨头被破坏以后,刺激神经,人体产生保护性反应会产生脊柱畸形。还有肿瘤相关的其它症状,比如恶性肿瘤晚期消瘦、无力等等。

  主持人::听您介绍我们知道了,平时的腰酸背疼和脊柱肿瘤是有区分的,如果休息不过来,针灸按摩治不过来的应该引起注意,其它的应该要医院。

  刘晓光::有经久不愈,治疗不见好的疼痛,我躺下疼痛,夜间也疼痛,吃止疼药不好,而且进展,肌肉劳损、椎间盘突出按这种治疗不好的,建议到医院找专科医生进行诊断,一面延误病情。

  主持人::大家经常给自己下诊断是非常不科学的,如果腰疼回家休息看能否缓解,不缓解得求助专业医生。肿瘤在医院里会不会容易误诊漏诊呢?

  刘晓光::我们人的一生,80%的人都经历过颈椎痛、腰椎痛,一般疼的不是很厉害大家很容易忽视。到医院容易被医生忽视,一方面疼痛是大家面对的最多的。第二,脊柱肿瘤一般的检查在早期很难发现,这个时候如果医生没有警惕性,也会造成漏诊或者误诊。

  主持人::我们应该去做什么样的检查呢?

  刘晓光::这里边我们就说,脊椎肿瘤通常采用的检查包括X线平片,包括CT包括核磁包括造影,以及一些实验室的检查。通过这些检查,多数情况下还是能够发现这个肿瘤的。

  主持人::也就是说,其实脊柱肿瘤的诊断并不是特别困难的事?

  刘晓光::对。

  主持人::它与其它哪些疾病比较相近,怎么去甄别它呢?

  刘晓光::第一个是脊柱退行性疾病,伴随早期症状,身体出现神经损害时和脊柱肿瘤也很相似。第二个鉴别的是脊柱结核,脊柱结核也是把脊椎破坏吃掉,但往往带有脊柱结核特有的低烧、盗汗、消瘦,抗结核药物对它有效。还有一种针对老年人的,是我们平时鉴别的盲点,老年人出现的骨质疏松压缩骨折。因为脊柱肿瘤发展到一定时,也归导致椎体压缩。老年人由于严重的骨质疏松,自己不知道受伤了,一检查胸椎腰椎发现椎体压缩了。这时由于本身骨质疏松,再加上椎体压缩,很难和肿瘤鉴别。

  有没有具体的办法呢?也有,我们可以通过CT,核磁,这两个能够进一步的区分。

  第三个,还和肿瘤的脊柱的化脓性的炎症也可以做鉴别,虽然是化脓性炎症对脊柱也是破坏,往往会带有自身的化脓性炎症的特点。比如说高热,血象异常。医生通过这些可以做出诊断。

  还有特殊的,来自锥管内的肿瘤,脊柱肿瘤在后期如果出现骨折,或者代偿性增生时,也需要我们做鉴别。因此,做骨科医生包括脊柱外科医生,在脊柱肿瘤的鉴别方面,我们一直也是很重要的环节。

  主持人::刚才您也跟我们说了,脊柱肿瘤有一个特别重要的表现是疼痛,像针灸、推拿这些方法,可能不能抑制这个,因为脊柱肿瘤引起的疼痛,目前有没有什么办法可以缓解这种疼痛呢?

  刘晓光::带来这个疼痛我们想,脊柱肿瘤引起疼痛的原因,第一个就是肿瘤侵犯以后,它在椎体上,它有包膜神经的末梢感受器,直接对肿瘤的侵犯会引起疼痛。

  第二,肿瘤本身会释放肿瘤延伸介质这种介质刺激神经引起疼痛。

  第三,是椎体压缩,压缩以后,脊柱是让我们人挺起来,所以人不能负重,这时加上重物也会疼痛。

  另外,因为椎管里容纳脊髓和神经,一旦受到压迫也会出现疼痛。疼痛的原因搞清楚以后,第一,要治愈肿瘤,第二,强化脊椎支撑的结构。第三,采用一些疼痛药物治疗,药物治疗一般采用三阶梯的治疗,早期用非吗啡类的,到中期采用弱的吗啡。比如说用一些比较轻度的中枢镇痛药物。到后期就是强的吗啡,比如说吗啡等等。

  但是肿瘤尤其是脊柱肿瘤的疼痛是很严重的,我们可以用后两种,第二阶梯第三阶梯符合的。这种是比较标准的三阶梯治疗,现在肿瘤发展的后期,比如说完全瘫痪了,疼痛还很难抑制的时候,我们也有所谓第四阶梯治疗,就是止痛的装置,或者做神经的永久的毁损,消除这种疼痛。

  主持人::现在已经有一些网友在网上提问题。先看一下网友的问题。

  网友::你好,我是辽宁锦州的患者女,63岁,病患已经有10几年,开始晚上脊柱疼,现在白天疼,晚上躺不下,试探一点点疼,觉得脊椎快碎了,贴伤风骨刺膏能缓解一下。没有其它办法了,能有什么好的办法适应这种情况吗?最好能减轻疼痛是最好的?谢谢。期盼。

  刘晓光::我听了一下她的病史,她没有告诉我她究竟诊断是什么?

  主持人::这方面确实没有说清楚,只是说脊柱疼。

  刘晓光::如果说这样的话,顽固性的疼痛,也不一定就是脊柱肿瘤。所以我想刚才讲,治病一定要对症,我建议她先到医院做全面的检查,她的疼痛是因为脊柱肿瘤引起的疼痛,还是脊柱其它疾病引起的疼痛。医生说她失去了脊柱治疗的机会,很有可能把她确诊为脊柱肿瘤,只不过她给我们提供的资料里面没有说。

  如果她的的确确确诊的脊柱肿瘤,不能做手术,我们还可以有一些不手术创伤小的治疗,比如说椎体成型,都能帮她创伤小的治疗。再配合外科手术的药物,对她应该有所帮助。

  网友::44岁,肿瘤长在胸椎8-9节,肿瘤已经切除,放了6根钉,现在恢复的很好,能不能到外面走一走,一次性走一千米可不可以?平常可不可以弯腰捡东西,现在伤口有紧绷的感觉,多长时间能消失?如果坐坐车可以吗?

  刘晓光::从他描述的情况看,他已经具备了运动的功能。脊柱做了稳定性的重建,肿瘤切除了,如果做肿瘤彻底切除,脊柱这块缺损,所以他提到用钉,我们三个月左右,通过钉做融合,支撑性的手术骨头应该达到融合。到三个月的时候,他现在需要做一个详细的检查,如果确定肿瘤没有复发,同时趾骨已经完全融合,这时完全可以到户外进行活动。

  同样他发生在胸椎,即使在不做手术的情况下,也是脊柱处于稳定的阶段一般的弯腰的活动,主要是发生在腰椎还有髋关节,对他的活动是没有影响的,他不必要顾虑。

  但是的确脊柱肿瘤它对稳定性的要求很高,我想他在恢复日常的工作和生活的这些活动的时候,一定要有专业医生检查过,确定他可以进行他就可以放心的进行。

  主持人::是。所以应该来说,他的这种情况还是比较乐观的。

  刘晓光::对。

  网友::去年10月份因为背部疼痛,拍片检查,发现颈椎T1T2T3T10附近有肿瘤,手术切除T3处肿瘤,下肢完全瘫痪,并且伴有脊椎部分疼痛,腋下肩部疼痛,除了T3处手术,还经历过肺部和胰腺部分的切除,还有股骨头置换术。上述肿瘤是不是可以手术切除,是否可以解决瘫痪的问题,想问是哪部肿瘤造成的?

  刘晓光::这位网友很不幸,从他描述的材料看,我判定他的肿瘤在脊柱特点是多发,这种多发而且是跳跃性的,T1T2T3T4又到T11,而且有过其它器官的手术,基本判定他脊柱是转移性肿瘤。这是第一点。

  第二点,他做过T3手术,很快出现T4,这也符合脊柱肿瘤转移的特点,按照我们的评估,他再手术的效果是不乐观的,如果确定已经全天了。全天的含义是什么?就是下肢的感觉运动完全丧失,这时再做手术结果也不一定好。因为什么?做哪个截断,胸四或胸十一做完了,可能其它节段又出来了。

  第一个问题是原发病的治疗。疼痛这方面,除了可以做前面讲的椎体成型术以外,可以考虑放疗。至于支撑,没有看到片子不好贸然回答。但是支撑我们现在想,一个是通过椎体成型微创的技术可以达到支撑如果完全脊柱瘫痪了,脊椎的结构都破坏了,如果身体一般的情况还允许的情况下,我们是建议他可以采用开放手术。像刚才那个网友说的,可以用一些内置物来支撑它。

  主持人::目前很难判断神经疼痛是哪部分造成的?

  刘晓光::这个能够判断。医生查一查他瘫痪的平面,如果这个平面是脐以下,更多可能是胸十一。如果这个平面很高,我们说在肋以上,这个无疑是要比胸十一要高,很可能来自于胸四,甚至来自于更高的部位。

  主持人::明白了。

  网友::女,81岁,以前有腰疼症状,两个月前感冒发烧,经过抗菌治疗病情好转,最近腰疼症状加重,确诊为转移性肿瘤治疗。请问怎么治疗?

  刘晓光::从她的病史来看,已经很明确了,是一个转移性肿瘤,要确定它来源于哪儿,结合她原有的症状发烧、肺炎。可能肺上是有问题的,因为肺上的肿瘤转移到脊柱的可能性比较大。

  再有从其它器官向脊柱转移发生率,肺癌排在第二。也推测来源于肺,来源于肺的肿瘤,治疗结果总体上是不乐观的,一个是原发的肿瘤,一个是局部的肿瘤,原发的肿瘤还是到胸外科去看,有没有其他的治疗,比如说手术81岁,一般情况下不具备,但现在的化疗特别靶向治疗效果蛮好的。对于脊柱看他有没有神经的压迫,如果没有神经的压迫,对于这么大岁数的人,不要给她带来更多的伤害,采取相对保守姑息的方法,比如放疗、椎体成型,不赞成做开放性的大的椎体手术。

  主持人::大家患有脊柱肿瘤特别关心能不能治,我们想问一下脊柱肿瘤能不能根治?有几种情况?是怎么去治疗的?

  刘晓光::脊柱肿瘤能够根治,有一部分脊柱肿瘤经过治疗,可以达到5年10年甚至更长时间的根治。因为脊柱很特殊,不像肢体肿瘤,到目前为止脊柱肿瘤,少部分对放疗化疗敏感,采用这些治疗以后,手术是最主要的手段。脊柱的肿瘤因为里面容纳脊髓神经,周围有重要的血管和脏器,不能像肢体。比如肢体手术可以截肢,借住如果截掉以后,什么概念?这个人支撑没有了,同时神经功能丧失了。也因为这点脊柱肿瘤治疗有它的难度,既要用肿瘤学概念尽可能的切除肿瘤,又用脊柱外科的概念,又要保留神经组织,肿瘤切除以后要把脊椎重建起来,过程比较复杂,结构比较复杂,从医生角度来讲,不能像做截肢这么干脆,往往存在死角。

  脊柱肿瘤医生和患者共同担心的顾虑是复发,的的确确有些肿瘤,是通过手术是完全能够得到彻底治愈的。

  主持人::一般首选就是手术。

  刘晓光::对。

  主持人::目前来看治愈还是很好的。

  刘晓光::对。

  主持人::我们应该做到的早发现早治疗。

  刘晓光::早发现早治疗。

  主持人::刚才您讲的手术是不是只适合一部分人群,如果没办法做手术,还有其它的方式吗?

  刘晓光::手术也是一个迫不得已的办法,目前没有更好的办法,手术仍然是一个主要的方法。随着脊柱外科技术的发展,和这类手术越做越成熟,当然在做手术以前,我们一定会对病人做一个评估,比如说脊柱的原发的恶性肿瘤,我们一定要力争彻底的切除。

  当然脊柱的一些良性的肿瘤,除了少部分可以采用观察的方法以外,如果一旦出现神经压迫,我们也采用手术治疗,本身是良性的,手术切除变得容易,而且根治的可能性很大。最难的是脊柱的转移性肿瘤,其他脏器肿瘤转移到脊柱,肿瘤学来讲这是晚期,多数是通过血液转移。从肿瘤学概念,肿瘤的晚期,这个时候采用什么时候治疗呢?我们要做一个彻底的评估,评估包括原发肿瘤的性质,它现在的脊柱上,发生的数量,发生的节段,以及它神经压迫的程度。

  如果原发肿瘤得到一个比较好的治疗,在脊柱上又是孤立的是单发的,这种时候我们争取手术切除。

  主持人::我们经常听说现代医学,哪块必须得去掉,又得有可以用金属替代物去替代,在我们脊柱肿瘤手术,是不是也有金属替代物,还是就是我们刚才说的钉呢?

  刘晓光::这个非常多,我给大家做一个图式来看,这是一个示意图。脊柱肿瘤,标蓝的示意着脊柱肿瘤。我们把它全部切掉,把它全部切除之后,里面剩下的是血管和神经,这是人支撑的部位。这个阶段切除以后,它和别的部位不一样。我们要重建,重建采用金属的内固定物,包括里边放入骨头,放入骨头取出骨块,直接长成新的骨头。

  脊柱肿瘤手术治疗,包括两个概念第一肿瘤的彻底切除,切除以后稳定性的重建。给大家展示一个示意图,这是脊柱肿瘤,这是它破坏的情况,切除手术以后,替代物金属的钛网和钉,靠前后的钉和钛网,这种金属目前是钛合金。在脊柱手术里面运用非常广泛,起到支撑作用。

  主持人::脊柱有再生作用,连接以后好的骨头可以慢慢长上。

  刘晓光::对。这位患者从髂骨,直接放入钛网慢慢生长,修成一个椎体的形状放进来。骨头放进来,也可以有异种的骨头,用动物的牛,处理以后代替骨头。

  主持人::真是让我们听着觉得像神话传说一样,如果骨头自己本身已经长好了,金属的部件要不要再取出来,不取出来会不会对身体造成危害呢?

  刘晓光::这也是患者经常问到的问题,大家可以看到,骨头长好以后,钛网都长到里面了,这时不需要取出。如果有些螺钉如果出现松断裂得取出来。大家不用担心,目前采用的钛合金和人体相容性非常好,即使长期留在体内,对周围组织对人体其它脏器没有损害。

  主持人::脊柱是特别娇嫩的一个部位,如果平时姿势不对,可能都会造成很大的伤害。如果在脊柱里植入金属部件,会不会造成这样的伤害,会不会有其它的副作用呢?

  刘晓光::这个大家不用担心,所有的这些材料,它要做到两个方面。一个是它对身体没有毒性,第二一个它自身的特性,要尽量和我们原有的骨相似,所以在这里边,我们有个术语叫弹性磨炼。它的弹性尽量和我们骨头相类同,当然骨头还是自己的好,在不得已的情况下,采用金属替代物,从我们国内外多年的研究看,这种替代物在体内对人体没有什么伤害的,大家可以放心。

  主持人::脊柱肿瘤手术,会不会对脊髓神经造成很它的伤害,会不会有并发症呢?

  刘晓光::这个是一定存在的。好多网友也顾虑,比如说不上我们做肿瘤,像这个肿瘤你看,它的脊髓完全受到压迫,所以我们切除肿瘤的时候,必然的局部的身体组织,包括神经组织会受到刺激。

  第二,整个手术之后,它会有炎症的反应,炎症的反应会导致局部有水肿。

  第三,切除肿瘤时,最主要的是锻造血供,对神经组织血供也会有一些影响。当然还有一种手术操作误伤了。还有最难的一种,脊柱尤其是转移性肿瘤恶性肿瘤,它的生长是没有界限的,直接侵入到椎管,把脊柱内膜侵犯了,这时想切除肿瘤神经组织要损伤了。

  如果当做一般的颈椎病,一定要尽量保住神经,可是在肿瘤情况下,我们不得不做取舍,留着神经功能还是切除肿瘤,首先保证肿瘤彻底切除,肿瘤不复发,保证生命。这时医生主动的把神经牺牲掉。

  所以说脊椎肿瘤和一般的脊椎手术是有所区别的,它对神经脊髓是有一定影响的。

  主持人::患者需要更多的理解,很多人觉得我做了手术怎么还有更不好的情况发生,其实为了根治肿瘤。

  刘晓光::对。

  主持人::大家想到手术,马上跳出一个词“微创”,脊柱肿瘤手术里面有没有微创呢?

  刘晓光::微创是一直追求的目的,任何一个手术达到目的的同时,无疑会给患者身体造成其它副伤害,微创的目的是把副伤害减低到最小。目前脊柱肿瘤微创方面也有新技术。比如说放射性粒子的植入近距离照射。第二是采用射频的技术治疗肿瘤。第三,椎体成型。第四,用射频消融联合椎体成型。椎体成型是什么呢?就是把肿瘤破坏的,通道用骨髓填充,一方面杀瘤的作用,一方面是支撑。

  网友::医生检查是脊柱肿瘤开刀,开刀以后发现肿瘤外面有脂肪包裹,没有切除,缝合了。肿瘤外部有脂肪包裹是恶性的吗?

  刘晓光::判断肿瘤恶性不能看是否有脂肪包裹,先做穿刺活检拿到诊断以后,对手术治疗方案很有帮助,这时确定肿瘤是局部的切除,还是要做广泛的切除。所谓的只有关键性切除这很关键,医生说看到脂肪包裹不能切除,不是这个含义。可能是网友误解了,可能是这个肿瘤和周围,已经没有界限了,形成了广泛的粘连,所以医生才觉得没法再做了,切不干净了。对于我们来讲,它外面有脂肪包裹,对医生来讲我很高兴,我很容易沿着脂肪的界限把肿瘤剥离了。

  主持人::对。他想问如果不能手术应该怎么治疗?应该是您刚才讲的其它的方法。

  刘晓光::一定要知道它的性质,如果它是恶性肿瘤,通过穿刺活检知道它的性质,可以看它对放疗化疗是否敏感,如果对放化疗敏感,可以采用放化疗治疗。

  网友::18岁,脊柱肿瘤双脚变形没有直觉,曾经到多家医院治疗矫正双脚,这种情况可以截肢吗?

  刘晓光::他是脊柱肿瘤吗?

  主持人::是。

  刘晓光::为什么做截肢呢?

  主持人::由于脊柱肿瘤造成双脚变形。

  刘晓光::可能由于脊柱肿瘤造成的局部瘫痪造成的足下垂等,可能脚抬不起来,他想到截肢,完全没有必要。即使出现足下垂脚抬不起来,可以用脚形的鞋来固定,可以做踝关节的融合,把脚融合可以抬起来。

  主持人::这位患者比较年轻,他由于反反复复的脚症让他失去信心,听了刘教授的可以保留双脚不要回信。

  网友::肿瘤有19×15厘米那么大,软骨瘤,生长活跃,两年前手术,现在又复发了,能再做手术吗?还有救吗?

  刘晓光::这种肿瘤我们治过多例,从肿瘤大小,它是清晰性的一个软骨,或者说我们可以把它定义为软骨,这类肿瘤治疗最大的特点就是复发,看他具体的情况,可以到我们门诊,即使我们治疗也是很困难的一个瘤子。切除这个肿瘤面临着出血,面临着周围巨大的瘤子对周围结构的损伤,这个能不能切除,我在这还不敢断言。但是我想他可以到我们门诊,我们做一个评估。

  现在我们对于肿瘤的治疗,采用的是一个相对积极的态度,也就是说这么大瘤子,从外科技术手段是能够切除的,但我们要评估他能不能耐受,或者这个瘤子切完以后带来大量失血和结构的破坏,和他不切瘤子哪个对他更有利。现在由于我们采用射频的技术,大瘤切完以后,创面采用射频技术,我要看过病人的资料以后才能负责任的回答,这个肿瘤对任何医生都是一个挑战。

  网友::腰疼、脚麻,卧床脚麻必须不停的走来走去,有好几年发病史,一直以为腰椎间盘突出,保守治疗,最近发病保守治疗没有效果,神经元性肿瘤,如果手术的话有哪些风险?风险有多大?目前能不能确定肿瘤是良性的还是恶性的?

  刘晓光::他已经出现了神经损害,不用顾及确确实实需要手术。他这个瘤子不属于原发于脊柱的,是原发于脊髓的,之后压迫脊髓破坏脊髓。他的治疗有一定的风险,但是这个瘤子的治疗,主要是在神经外科治疗。

  现在据我所知,神经外科微创的手术技术,先进的手术技术已经能最大可能的保留神经功能,他的手术是有风险,同我知道的手术结果还是满意的。我建议这位网友,可以尽快的到神经外科找专业的医生手术。

  主持人::刚才听了这几位网友的问题,很多网友积极的选择了手术。但是手术大家知道恶性肿瘤,特别是转移癌的手术治疗以后,局部会不会再复发呢,其它部分?比如我治了这块,会不会其它部分又复发了,应该怎么处理?

  刘晓光::任何肿瘤不管发生在什么部位,只要是恶性的,采用手术治疗时,大家首先顾虑的第一件事情是复发。脊柱的原发性肿瘤,包括恶性肿瘤,我们面临的问题也是转移复发。医生看到的是肿瘤的一个块,肿瘤生长是以细胞形式存在的,肉眼是鉴别细胞的,切除细胞。脊柱肿瘤复发是一个特别难的问题,好在我们现在建立一套比较规范的肿瘤的随访,三个月、六个月、一年定期随访,一旦发现肿瘤复发,可以采用一些建议的技术处理它,复发是患者和我们医生共同都担心的。但是我们要尽可能的去找办法来去克服它,当然作为转移性肿瘤,在这个部位手术以后,如果全身情况没有得到改善,原发性肿瘤没有得到很好的治疗,其它的部分可能会发生转移。

  主持人::普通的患者到了医院就诊,还有一个特别头疼的事,我不知道我的病去哪个科看。听说目前脊椎肿瘤是多学科协同诊治,一般来说它涉及到哪些学科?首次就诊时应该选择哪个科室?

  刘晓光::脊椎肿瘤首先就诊往往是骨科。我给大家列了一下,脊椎肿瘤综合治疗,实际涉及了骨科,综合影像科,比如B超放射科。要完成诊断药物治疗手术,放疗科对会患者进行化疗,分子靶向治疗支持治疗。血管介入科,可以帮助完成手术,比如控制手术出血做栓塞,脊柱肿瘤好多是转移性,转移性肿瘤不要忘记疼痛的治疗,所以疼痛科,长期处于肿瘤病患的人的心理的状态,所以心理科。

  脊柱肿瘤一定是多学科综合治疗,但是在切除肿瘤和重建稳定性这方面,一定是以骨科为主。全身的治疗,以及心理的干预同步治疗,通常采用多学科一起综合的。我们也有一个制度,我们经常有肿瘤科、病理科、放射科、骨科,大家经常在一起讨论一些问题,针对治疗诊断,拿出一个综合的方案。

  主持人::治一个病涉及到这么多科室,首先应该想到,如果现在身体很健康时,除了早检查早治疗外,我们还要预防。请问一下,针对脊柱肿瘤,有没有什么方法可以预防呢?

  刘晓光::肿瘤在一些比如肺癌、胃癌,大家会说和生活习惯相关。脊柱肿瘤目前还没有可靠的循证医学依据,脊柱肿瘤很大一部分是转移来的,大家要关注原发疾病的诊治。不是说我得了肺癌,肺癌切除以后万事大吉,不是这样的,要按照医生说的定期做随访,一旦有肿瘤病史,同时出现脊柱疼痛,没有明确病因的,要及早的关注有没有出现它的转移,及早的发现及早的治疗,我想就是预防的最主要的手段。而其它的,因为的的确确现在没有循证医学的依据说,和我吃了什么,接触什么有关,或者我有什么不良的习惯,在这方面没有一个明确的依据。

  所以好多民间流传的用一些什么,这个时候大家要相信科学,不要盲从。

  主持人::很多人脊柱疼痛时,会选择按摩推拿的方式,针对脊柱肿瘤的话,我们是不是应该避免这种方式?

  刘晓光::一阵确诊脊柱肿瘤,第一尽可能制动。脊柱是负重的,任何负重对肿瘤的发展控制是不利的,尽量避免。第二是理化的因素,按摩会对脖子椎体造成继发的损害,按摩这些都建议病人不要再做了。

  主持人::什么样的人群是脊柱肿瘤的高发人群?

  刘晓光::分两段,一段是年轻时,是青少年容易得良性肿瘤。第二部分是老年人,老年人容易得脊柱原发性肿瘤和转移性肿瘤。

  主持人::很多网友关心治病的问题,再回答一下网友的问题。

  网友::三年前卧床不起,上半身伴有剧烈疼痛,在当地医院做了CT和核磁共振检查,胸椎骨折,肺部影像显示有问题,这种情况应该怎么治疗?

  刘晓光::首先把肺部情况明确,往往是肺部转移到脊柱的是最常见的,脊柱的瘤子转移到肺部,比前者来的少,第一步把肺部明确。如果肺部明确以后,脊柱上转移性为主。

  如果不能明确时,我们特别倡导,怎么样治疗?采用何种方式治疗?哪怕手术治疗,做什么样的手术多大的手术,都要依靠肿瘤病理的诊断。在不明确的情况下,可以做胸椎活检,通过活检可以获得接近55%的诊断率,能够明确是不是肿瘤,什么性质的肿瘤,根据这个性质,可以制定下一步合理的治疗方案。

  网友::三年前做了椎管内肿瘤手术治疗,术前瘫痪伴有抽搐的现象,术后应该如何解决?

  刘晓光::因为三年没有恢复,他的神经功能完全丧失了。这时我建议他可以再找医生做一下体检,看他的感觉运动是否完全丧失,如果确实完全丧失,可以借助机电图的检查,如果脊柱神经完全丧失,可以采用选择性的神经背根切断,解决抽搐筋肉痉挛,但是毁损性的手术。

  主持人::非常感谢刘教授今天做客我们演播室,还有一些问题由于时间的关系没时间问了,建议网友如果有时间可以到您的门诊检查一下。再次感谢您,也感谢我们的观众收看我们的节目,也希望大家能在我们的节目中得到帮助,拥有一个健康的身体,名医齐聚,畅谈百姓健康。我们下期节目再见。

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